景昱医疗特约

第22期

不雅点节录

广州医科大学附庸第二病院神经外科叶勇义博士：一拖四脑起搏器可通过一个脉冲发生器有计划四根电极，达成双侧双靶点（STN+GPi）同期掩盖，一次性手术处治以往需要两个脉冲发生器才能完成的合资刺激，能更全面地按捺复杂的肌张力不容症状。每一根电极都是孤独的刺激源，不错针对STN和GPi分袂配置不同的参数（频率、脉宽、电压），互不侵犯，着实作念到个性化程控。

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本期大家访谈

【视频仅为不雅点节录，报说念请以图文为准】

一拖四DBS让梅杰概述征患者重反正常生涯

神外前沿：请概况先容下最新使用一拖四脑起搏器（DBS）调整最新病例的概况以及为何需要取舍一拖四DBS呢？

叶勇义：这位患者是61岁女性，主要症状是双眼不停眨眼，同期伴有嘴角不自主抽动，病情已握续一年多。期间她蜿蜒于眼科、内科等，尝试过针灸、肉毒素以致干眼症调整，恶果均欠安且症状加剧。最终来到我院，确诊为典型的梅杰概述征，属于局灶性肌张力不容。

关于梅杰概述征等肌张力不容疾病，当前公认按捺症状恶果最好技能是脑起搏器（DBS）。传合资拖二DBS正常只可通过一个脉冲发生器有计划两根电极，作用于单一靶点如丘脑底核（STN）或煞白球内侧部（GPi），对累及多部位或症状复杂的病例按捺恶果不睬思，举例STN对眼部症状按捺较好，但对口周、咽喉部症状恶果有限。

肌张力不容，尤其是累及多个部位的复杂类型，单一靶点刺激常衣不蔽体。若思达成多靶点调整，以往传合资拖二DBS受硬件期间放置，需植入两个脉冲发生器，不仅手术时辰长、风险增多，用度也十分腾贵，弥远家庭难以承担。

而一拖四脑起搏器可通过一个脉冲发生器有计划四根电极，达成双侧双靶点（STN+GPi）同期掩盖，一次性手术处治以往需要两个脉冲发生器才能完成的合资刺激，在不显赫增多手术风险和用度的前提下，能更全面地按捺复杂的肌张力不容症状，是当前概述评估下更优的取舍。

神外前沿：当前该患者的随访情况以及术后开机恶果怎样？

叶勇义：术后随访情况精深。咱们按照惯例历程，术后一个月开机，患者双眼不停眨眼和嘴角不自主抽动的症状当即得到显着改善。

当前该患者手术已曩昔约半年，期间经过一次微调参数，患者响应症状改善约90%，从开赴点因为频频眨眼不敢外出，当今已基本复原正常生涯，以致不错独自去买菜，生涯质料大幅擢升。

一孔双针 精确植入四根电极

神外前沿：与传合资拖二DBS比拟，一拖四DBS手术有何额外要求？

叶勇义：一拖四DBS手术要求比传合资拖二DBS更高，主要体当今术前旅途蓄意和靶点植入精度上，需要将四根电极精确植入双侧STN和GPi核团，并确保电极互不侵犯。

在本例患者中，咱们在患者头部一侧只钻一个骨孔，直径14毫米，同期植入了两根电极，达成一孔双电极，创伤与传统手术十分。诚然，并非通盘患者都能达成一孔双针，需根据每例患者具体的脑室、脑沟、前后径等脑部剖解结构，个性化假想，必要时仍需迥殊开孔。

神外前沿：一拖四DBS对电极的要求以及植入深度，与传统系统有何区别？

叶勇义：一拖四DBS电极长度和植入深度与传合资致，因为针对的剖解靶点STN或GPi位置莫得变，区别在于有计划容貌：主淌若通过一个额外的鼎新头，将四根电极的延迟导线鼎新成两组，再与脉冲发生器有计划，从而达成了“4转2”的有计划和共同刺激。

何况收获于期间和材料的越过，新一代脉冲发生器的体积比原本更小、更轻薄，擢升了患者的舒司法。

孤独刺激与可视化程控

神外前沿：一拖四DBS是四根电极共用一个脉冲发生器，是否会存在侵犯？怎样达成不同靶点的孤独参数配置呢？

叶勇义：都备不错孤独配置参数。这是一拖四DBS的中枢上风之一，M6体育app官网因为每一根电极都不错领有孤独的刺激源。咱们不错针对STN的特色配置一套参数（频率、脉宽、电压），同期针对GPi单独配置另一套参数，互不侵犯，着实作念到个性化程控。

神外前沿：术后程控能否达成可视化？

叶勇义：可达成可视化，这是一拖四DBS系统的另一大上风。基于术前影像进行三维重建的可视化程控，在程控时医师能澄莹看到每根电极在脑内确实切位置偏激与周围核团的关系，这使医师能班师针对最好刺激位点调整参数，极大擢升了程控着力。因为一拖四DBS的参数组合可能性呈几何级增长，可视化能匡助咱们快速锁定决策，减少盲目测试，并最大限制缩小反作用。

神外前沿：一拖四DBS调整对非绽开症状或反作用按捺有何上风？

叶勇义：DBS主要改善绽开症状，一拖四DBS可通过双靶点协同缩小反作用。传统单靶点刺激STN时，为按捺症状可能需要承受一定的花样或话语反作用；刺激GPi可能有其他反作用。当今双靶点协同调控，若刺激STN过越过现反作用时，可缩小其刺激参数，通过调整另一靶点如GPi参数来协同改善症状，从而可能缩小总体反作用，达成1+1>2的恶果。

从复杂帕金森病到全身性肌张力不容

神外前沿：关于梅杰概述征患者，术前评估时怎样取舍是否选拔一拖四DBS？

叶勇义：从症状按捺角度，如果家庭经济要求允许，我倾向于把一拖四DBS行为首选决策之一向患者先容。因为现存笔据标明，STN和GPi在按捺症状上各有侧重，单一核团难以掩盖通盘症状。STN可能对眼睑按捺较好，GPi则对口周、咽喉部症状按捺更优，且两者作用机制不同，可能存在协同效应。一拖四DBS能同期退换这两个靶点，从表面上和初步实行看，其临床按捺恶果有望优于传统单靶点，是值得尝试的优化取舍。

神外前沿：除了梅杰概述征等肌张力不容疾病，一拖四DBS也适用于帕金森病或其他疾病？

叶勇义：一拖四DBS相宜证与传统DBS基本一致，关于病情相对概况的帕金森病患者，传统的一拖二DBS系统正常如故够用，如果是病情复杂的病例，这恰是一拖四DBS的上风。

一是复杂帕金森病：若患者统一严重张惶、抑郁或中晚期步态不容，多靶点刺激可能提供更优的协同按捺。

二是复杂肌张力不容：如累及眼、口、颈、咽喉多部位的梅杰概述征，或症状更严重的全身性肌张力不容。传统单靶点难以兼顾和恶果有限，肉毒素调整也仅局部起效，而一拖四DBS为同期按捺多部位症状带来了新但愿。

此外皮学术商议层面，难治性精神类疾病也值得关爱：如难治性抑郁、免强症、张惶症等，当病灶触及更等闲脑网罗时，一拖四DBS可能有较大利用后劲。

神外前沿：关于剖解位置较远、无法用单根长电极掩盖的多个靶点（如STN和GPi），一拖四DBS提供了无缺处治决策？

叶勇义：是的。通盘期间都源于并最终干事于临床需求。关于剖解位置周边的靶点（如STN与黑质），也可通过八触点长电极达成单根电极掩盖；但STN与GPi距离较远，必须依靠一拖四DBS多电极决策。

神外前沿：当前中心开展一拖四DBS手术若干例？关于思开展此期间的中心有何提议？

叶勇义：咱们中心在功能神经外科范畴有深厚积淀，亦然华南地区较早开展该期间的单元之一，当前尚处于积聚训戒阶段。

一拖四DBS对术前评估、旅途蓄意、电极植入和术后程控等要求均高于传统DBS，提议由具备一定DBS训戒的中心在多学科配合下开展，以确保精确植入。比如骨孔假想、电极固定等才能都有许多可探讨的细节，需联接患者具体情况活泼调整。

除了一拖四DBS，咱们中心同期在开展八触点电极、标的性电极等前沿期间，改日也方针开展闭环刺激，紧跟神经调控范畴的期间前沿。

本期大家简介

叶勇义，广州医科大学附庸第二病院神经外科主治医师、医学博士、博士后，广州市优秀东说念主才。主要社会任职：广东省脑发育与脑病防治学会脑病精确诊疗与配置分会委员、广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经功能构成员、广东省医师协会神经外科学分会第四届委员会神经肿瘤专科构成员、中国商议型病院学会神经再生与配置专科委员会委员、广东省健康不时学会帕金森与绽开不容疾病MDT不时专科委员会 委员、中国抗癫痫协会会员等。专长标的：从事神经肿瘤、脑血管病及功能神经外科，重心聚焦绽开不容性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力不容、梅杰概述征、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动不容、跳舞病等）、卒中后偏瘫、脊髓毁伤、订立不容等疾病的神经调控调整（脑深部电刺激DBS、脊髓电刺激SCS、迷跑神经电刺激VNS）。擅长微创调整三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病。学术商议：主要悉力于帕金森病发病机制商议，发表中枢期刊论文7篇，SCI论文16篇。关系论文发表于Cell Death Dis、J Neuroinflammation、Journal of translational medicine等高水平外洋期刊。主握国度级课题1项，省部级基金2项，市级课题1项。参编订述2部。

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